Терапевтическое (пульмонологическое) отделение

Информация

Описание

Терапия (от греч. θεραπεία — лечение, забота, уход) — направление медицины, занимающееся диагностикой и консервативным (неоперативным) лечением внутренних болезней, к которым относят заболевания легких, бронхов, сердца, сосудов, желудочно-кишечного тракта, печени, а также болезни суставов, мышц и костей.
По сути, терапевт — врач, который, выслушав Ваши жалобы, сможет составить план обследования, необходимый для постановки диагноза, при необходимости направить Вас на консультацию к нужному специалисту и после получения результатов обследования составить комплексную программу лечения заболевания.
Многие болезни сопровождаются похожими проявлениями (симптомами). Так, например, одышка, или чувство нехватки воздуха, характерна не только для заболеваний дыхательной системы (пневмония, хронический обструктивный бронхит, дыхательная недостаточность), но также при патологии сердечно - сосудистой системы (аритмии, сердечная недостаточность) и для анемии. Поэтому самостоятельный выбор «узкого» специалиста не всегда оказывается правильным.

В терапевтическом отделении лечатся пациенты самого различного профиля — от сердечно - сосудистой патологии до заболеваний органов дыхания и систем пищеварения.

Заболевания органов дыхания:
• Хронический бронхит.
• Бронхиальная астма.
• Хроническая обструктивная болезнь легких.
• Плеврит.
• Бронхоэктатическая болезнь.
• Саркоидоз.
• Пневмония.
• Острый бронхит.

Болезни сердечно - сосудистой системы:
• Артериальная гипертензия.
• Ишемическая болезнь сердца.
• Сердечная недостаточность.


Патология органов желудочно-кишечного тракта:
• Хронический гастрит.
• Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
• Хронический панкреатит.
• Холецистит.

Заболевания мочевыделительной системы:
• Цистит.
• Пиелонефрит и другие инфекции мочевыводящих путей.
• Мочекаменная болезнь.
• Гломерулонефрит.
• Хроническая болезнь почек.

Болезни системы крови:
• Железодефицитная анемия.
• В12 фолиево-дефицитная анемия.
• Фолиеводефицитная анемия.
• Анемия вследствие недостаточности белков.
• Анемия при новообразованиях.
• Анемия при хронических соматических заболеваниях.
• Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа).

В нашем отделении работают:
Заведующий отделением - врач – пульмонолог Шаидов Тагир Улан – Батырович.

Наш основной подход – каждый пациент индивидуален, его болезнь многогранна и поэтому без персонализированного подхода к каждому пациенту невозможно быстрое и полное выздоровление, профилактика осложнений и долгая и счастливая жизнь.

Специализированные пульмонологические койки в составе терапевтического отделения Раменской областной больницы.
В пульмонологическом отделении обследуются и лечатся пациенты с лёгочной патологией. В клинике есть все возможности для полного обследования пациентов, уточнения диагноза и подбора эффективной терапии. Лечебная программа для каждого пациента индивидуальна. Рационально подобранная схема лечения позволяет добиваться хороших результатов на протяжении длительного времени.


Что мы лечим:
• Бронхиальная астма — это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей. Хроническое воспаление обусловливает гиперреактивность бронхов с последующим их спазмом. В итоге за счет избыточной выработки слизи, воспалительного отека и спазма стенка бронха утолщается, просвет его сужается. Через такой суженный бронх не происходит достаточного газообмена с окружающей средой, что приводит к возникновению повторяющихся приступов удушья, свистящих хрипов, одышки и кашля.
Наиболее характерными признаками бронхиальной астмы являются:
кашель — может быть частым, мучительным и постоянным. Кашель может ухудшаться ночью, после физического усилия, после вдыхания холодного воздуха
экспираторная (с преимущественным затруднением выдоха) одышка — дыхание может быть настолько ограничено, что это вызывает страх невозможности выдохнуть
свистящие хрипы, слышные на расстоянии — вызываются вибрацией воздуха с силой проходящего через суженные дыхательные пути, удушье.
• Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — заболевание, характеризующееся прогрессирующей, частично обратимой бронхиальной обструкцией, которая связана с воспалением дыхательных путей, возникающим под влиянием неблагоприятных факторов внешней среды (курения, профессиональных вредностей, поллютантов и др.).
Самые распространенные симптомы ХОБЛ:
Одышка (чувство нехватки воздуха), хронический кашель и патологическая мокрота. По мере того, как постепенно развивается болезнь, может значительно затрудниться повседневная физическая активность
Кашель — это один из ранних симптомов ХОБЛ. Лёгкий кашель часто не воспринимается всерьёз, пациенты думают, что это обычное последствие курения. На ранних стадиях кашель обладает эпизодическим характером. Когда болезнь перетекает в хронический вид, кашель становится практически непрерывным, в том числе и в ночное время
Мокрота — это один из ранних признаков ХОБЛ. Сопровождается незначительными выделениями мокроты. При острой форме болезни может появиться обильная и гнойная мокрота
Одышка — это самый поздний симптом болезни, который возникает спустя 10 лет после начала первых симптомов ХОБЛ. Одышка появляется только при остром респираторном заболевании, или значительной физической нагрузке. Увеличивается частота и одышки. При повседневных нагрузках больной испытывает недостаток воздуха, а после существенных физических усилий возникает опасная дыхательная недостаточность. Очень часто только такие симптомы заставляют обратиться к врачу.

• Бронхоэктатическая болезнь (бронхоэктазии) — приобретенное заболевание, характеризующееся, как правило, локализованным хроническим нагноительным процессом (гнойным эндобронхитом) в необратимо измененных (расширенных, деформированных) и функционально неполноценных бронхах, преимущественно нижних отделов легких.
Симптомы бронхоэктатической болезни:
в период ремиссии (благополучный период, без проявлений заболевания или с небольшими симптомами) пациента может беспокоить кашель с выделением небольшого количества слизисто-гнойной мокроты, или симптомы полностью отсутствуют.
при обострении заболевания:
кашель с большим количеством гнойной мокроты с неприятным запахом. Мокрота лучше отходит по утрам и в определенном положении тела – на противоположном нахождению бронхоэктазов (деформация, расширение бронхов) боку
симптомы интоксикации – повышение температуры тела, слабость, повышенное потоотделение, головная боль, снижение аппетита и работоспособности
одышка
возможно кровохарканье (из-за разрыва капилляров легочной сосудистой сети)
боль в грудной клетке
при длительном течении:
синюшность пальцев, губ, кончика носа (из-за развития сердечно-легочной недостаточности);
изменение формы пальцев — утолщение вследствие костных разрастаний, выпуклость ногтевой пластины.

• Хронический бронхит — диффузный прогрессирующий воспалительный процесс в бронхах, приводящий к морфологической перестройке бронхиальной стенки и перибронхиальной ткани. Говорить о нем приходится в тех случаях, когда центральный симптом заболевания – кашель, имеет место у больного на протяжении трехмесячного периода (суммарно за год или одномоментно), не менее 2-х лет подряд.
Первым симптомом бронхита является кашель – с мокротой или без, по утрам или в течение дня. С годами кашель становится постоянным, количество мокроты увеличивается. Количество откашливаемого бронхиального секрета вне обострения достигает 100-150 мл в сутки. В фазу обострения хронического бронхита кашель усиливается, мокрота приобретает гнойный характер, присоединяются субфебрилитет, потливость, слабость. При развитии бронхиальной обструкции к основным клиническим проявлениям добавляется экспираторная одышка, набухание вен шеи на выдохе, свистящие хрипы, коклюшеподобный малопродуктивный кашель. Многолетнее течение хронического бронхита приводит к утолщению концевых фаланг и ногтей пальцев рук («барабанные палочки» и «часовые стекла»). Выраженность дыхательной недостаточности при хроническом бронхите может варьировать от незначительной одышки до тяжелых вентиляционных нарушений, требующих проведения интенсивной терапии.

• Плеврит — это воспалительный процесс в области плевральных листков (висцерального и париетального), при котором на поверхности плевры (оболочки, покрывающей легкие) образуются отложения фибрина и затем формируются спайки, либо внутри плевральной полости скапливаются разные виды выпота (воспалительной жидкости) – гнойный, серозный, геморрагический. Плевриты не являются самостоятельной болезнью — это вторичный процесс, сопровождающий многие заболевания.
При сухом плеврите основными симптомами являются:
колющая боль в грудной клетке, особенно при кашле, глубоком дыхании и резких движениях
вынужденное положение на больном боку
поверхностное и щадящее дыхание, при этом пораженная сторона визуально отстает в дыхании
при выслушивании — шум трения плевры, ослабление дыхания в зоне фибриновых отложений
лихорадка, озноб и сильная потливость
При экссудативном плеврите клиника несколько отличается и проявляется:
тупыми болями в зоне поражения
сухим мучительным кашлем
отставанием пораженного участка грудной клетки в дыхании
ощущением тяжести, одышки, выбуханием межреберных промежутков
слабостью, повышением температуры, сильным ознобом и профузным потом
При значительном накоплении плевральной жидкости может резко нарушаться общее самочувствие, снижаться артериальное давление, изменяться частота и глубина дыхания, смещаться органы средостения.

• Кровохарканье — это выделение мокроты с примесью крови или значительного объема крови при кашле из дыхательных путей. Кровь может равномерно прокрашивать мокроту в бурый, красный или розовый цвет в зависимости от болезни. Мокрота при этом может иметь пенистый или желеобразный вид. Выделение с кашлем большого количества крови (более 100 мл за сутки) называют легочным кровотечением. Однако разделение на кровохарканье и легочное кровотечение относительно. Всякое кровохарканье является признаком неотложного состояния, так как никогда нельзя с уверенностью сказать, что вслед за незначительным кровохарканьем не возникнет обильное легочное кровотечение. Источником кровотечения могут быть сосуды системы легочной артерии или бронхиальные сосуды.
Симптомы кровохарканья:
общее состояние человека может быть удовлетворительным
кровь в мокроте может выглядеть по-разному и иметь различный цвет
чаще всего отмечаются прожилки красной крови в мокроте (например, при раке легкого)
«ржавая» мокрота — ржавого цвета, ее появление связано с разложением гемоглобина (белок, который переносит кислород, находится в эритроцитах — красных клетках крови) в легких, например, при пневмонии.
мокрота типа «малинового желе» или «черносмородиного желе» — темная, вязкая (при заболеваниях, сопровождающихся распадом легочной ткани, например, пневмония, вызванная клебсиеллой, гангрена легкого)
равномерно окрашенная розовая пенистая мокрота (при отеке легкого).

• Пиквикский синдром — патологическое состояние, характеризующееся хронической прогрессирующей дыхательной недостаточностью (при отсутствии первичной патологии в легких) и постепенным развитием легочного сердца в сочетании с ожирением, сонливостью. Больные жалуются на одышку, усиливающуюся при физической нагрузке, нередко на головную боль по утрам, плохой сон ночью, сонливость днем, утомляемость, снижение работоспособности. Иногда сонливость настолько выражена, что больные засыпают сразу же, как только оказываются в спокойной обстановке. Сон может наступить во время приема пищи, осмотра больного врачом. При этом, как правило, нарушается ритм дыхания, чаще по типу дыхания Чейна-Стокса с периодами апноэ. Избыточная масса тела соответствует 3-4 степени ожирения, что приводит к повышению внутрибрюшного давления и слабости движений диафрагмы. На этом фоне нарушаются газообменные процессы организма и реологические показатели крови.
Основными симптомами заболевания являются:
центральный акроцианоз и цианоз
крайняя степень ожирения (3-4 степень)
длительное ограничение легочного дыхания
расстройства сна и храп
в дневное время выраженная сонливость
отеки. Изначально возникают на голенях и стопах, после чего с течением времени может развиться тотальный отек подкожной клетчатки
одышка. Наблюдается в состоянии покоя с затрудненным выдохом и вдохом, усиливается при засыпании и физических нагрузках
периодические остановки дыхания (апноэ) и прерывистое дыхание, особенно во сне, а при ярко выраженном синдроме Пиквика также и днем
гипоксия и гиперкапния
артериальная и легочная гипертензия
быстрая утомляемость
аномальное увеличение числа эритроцитов (полицитемия)

• Саркоидоз (болезнь Бенье-Бека-Шаумана) — системное доброкачественное заболевание не уточненной этиологии, характеризующееся развитием тканевых реакций продуктивного типа с формированием эпителиоидно-клеточных гранулем без казеоза с исходом в рассасывание или в интерстициальный фиброз. При длительном прогрессирующем течении процесса формируется фиброз легких, снижается жизненная емкость легких, нарастает дыхательная недостаточность (одышка возникает даже в покое, появляется диффузный цианоз, усиливающийся во время физической нагрузки); нередко можно выявить симптом барабанных пальцев. Одышка при саркоидозе легких носит инспираторный характер (затрудненный, ограниченный в объеме вдох, свободный быстрый выдох).

• Пневмония - острый воспалительный процесс в легочной ткани инфекционного
происхождения, сопровождающийся поражением альвеол, интерстициальной ткани. Выраженность клинических симптомов зависит от площади поражения, особенностей инфекционного возбудителя.
С нарастанием признаков дыхательной недостаточности появляется цианоз носогубного треугольника, выраженная одышка, иногда наблюдаются высыпания.
Воспаление легких очаговой формы начинается с постепенного подъема температуры до 38,5 градусов. При кашле выделяется слизисто-гнойная мокрота, наблюдается выраженная потливость, боль во время дыхания.

Методы и технологии, которые мы используем
• Исследование функции внешнего дыхания (ФВД) с пробой с бронхолитиками.
• КТ органов грудной клетки и средостения.
• Фибробронхоскопия.
• Оксигенотерапия.

В терапевтическом (пульмонологическом) отделении Раменской областной больницы оказываются платные услуги.
Стоимость пребывания 2500 рублей/сутки.
В стоимость входит:
1. Размещение в двухместной палате.
2. Осмотр больного заведующим отделением, лечащим или дежурным врачом, ведение истории болезни.
3. Вся диагностика необходимая для постановки правильного диагноза.
4. Методы лечения по назначению лечащего врача в рамках установленного диагноза.
5. Проведение процедур средним медперсоналом (раздача лекарств, инъекции подкожные, внутримышечные, внутривенные, постановка в/в капельниц), сопровождение больного на различные исследования и манипуляции внутри больницы.
6. Младшим медперсоналом проводятся туалет тяжелого больного, смена белья, влажная уборка палат.
7. Питание

В стоимость не входит и оплачивается отдельно: консультации смежных специалистов, исследования не входящие в протокол основного заболевания, компьютерная томография (КТ), перевод в другие лечебные учреждения.


Обследование и лечение пневмонии средней степени тяжести в условиях терапевтического (пульмонологического) отделения проводится согласно стандарту оказания медицинской помощи (Приказ Министерства здравоохранения РФ от 29 декабря 2012 г. N 1658н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при пневмонии средней степени тяжести").
• Консультация врача – пульмонолога.
• Рентгенография грудной клетки в двух проекциях. Исследование проводится в начале лечения и в конце, чтобы проследить за динамикой процесса.
• Общий анализ крови;
• Общий анализ мочи;
• Биохимический анализ крови - мочевина, креатинин, электролиты, печеночные ферменты, C реактивный белок;
• Коагулограмма.
• ЭКГ, ФВД, Пульсоксиметрия.
• Микробиологическая диагностика: микроскопия мазка по Грамму, посев мокроты (необходимо для выявления возбудителя и для определения его чувствительности к антибиотикам) и исследование гемокультуры;
• Плевральная пункция и исследование плевральной жидкости (цитологическое, биохимическое и микробиологическое исследование), если есть подозрение на наличие выпота плевральной полости.

Для лечения пневмонии в отделении больницы используют β-лактамы (амоксициллин, амоксициллин клавуланат), цефалоспорины (цефтриаксон, цефуроксим, цефиксим), макролиды и новые фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин).
Дозировку лекарственных средств, длительность их приема устанавливает врач. После острого периода, нормализации температуры назначаются физиотерапевтические процедуры (электрофорез, ингаляции); консультация врача по лечебной физкультуре.